Какие задачи решаются в области лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в Беларуси при поддержке проекта Глобального фонда? – руководитель отделения

В рамках проекта международной технической помощи «Укрепление национальных систем профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ и туберкулезом в Республике Беларусь», который реализует ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения» существенным компонентом является лечение и профилактика ВИЧ. Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и поддерживает много интервенций в данном направлении.

Дмитрий Падуто, руководитель отделения ВИЧ-инфекции отдела управления грантами Глобального фонда РНПЦ МТ – рассказывает о том, какие наиболее важные задачи решаются в области лечения и профилактики ВИЧ-инфекции в Беларуси при поддержке проекта Глобального фонда.

Какие важные процессы сейчас происходят в сфере лечения и профилактики ВИЧ-инфекции и какие из них поддерживаются проектом Глобального фонда?

- Вся методология оказания помощи пациентам с ВИЧ должна носить комплексный характер. С одной стороны – что-то выполняется государственными структурами и выполняется достаточно хорошо: мы имеем неплохие показатели в части выявления новых случаев и в части охвата пациентов с ВИЧ-профильным лечением, диспансерным наблюдением этой группы пациентов. С другой стороны – профилактические активности в сфере ВИЧ на сегодняшний день являются основными для финансирования в рамках проекта Глобального фонда, и они наиболее важны, поскольку профилактировать любое заболевание гораздо дешевле, чем потом его лечить, хотя это не всегда очевидно.

Проект Глобального фонда в данной ситуации во многом закрывает те вопросы, где государство еще в силу различных причин (финансовых, организационных, кадровых) не финансирует некоторые направления: доведение пациентов до программы лечения, особенно находящихся в сложной социальной ситуации; поддержка тех пациентов, которые в силу жизненных обстоятельств не могут в полной мере придерживаться рекомендованных подходов к лечению; это и программы кейс-менеджмента, которые достаточно успешны по возможностям преодоления тех препятствий, которые есть у пациента, чтоб он мог лечиться.

ВИЧ-инфекция сейчас трактуется как хроническое заболевание и при условии соблюдения тех рекомендаций, которые сейчас применяются в том числе и в Республике Беларусь, качество жизни таких пациентов не отличается от всех других групп населения. И в этом случае важным противоэпидемическим аспектом является то, что пациент, который получает эффективное лечение, уже не является источником инфицирования для других лиц, с которыми вступает во взаимодействие. Поэтому доведение пациентов от момента тестирования до момента получения АРВ-терапии – это каскад услуг, включающий и кейс-менеджмент, и участие аутрич-работников, и целый ряд других интервенций. Все эти интервенции многокомпонентные, проходят при участии общественных структур, достаточно активно направлены на группу лиц, имеющих высокие риски инфицирования, или на лиц, имеющих повышенные риски покинуть программы лечения и получения медицинской помощи. Словом, это две основные группы, на которых направлены усилия, финансируемые в основном из проекта Глобального фонда: те, которые не дошли до обследования и получения АРВ-терапии и те, которые выпадают из программ лечения.

Какие еще направления поддерживаются в рамках проекта?

- В рамках проекта происходит также финансовое обеспечение всей деятельности среди лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем, которая направлена на профилактику передачи ВИЧ-инфекции в этой группе: начиная от сопровождения пациентов на заместительную опиоидную терапию и сопровождение в процессе принятия АРВ-терапии, включая мероприятия, которые мотивируют на снижение рискованного поведения.

Безусловно, профилактическая работа и реализация программ медицинского сопровождения проводятся непосредственно с основными группами, которые имеют повышенные риски инфицирования (люди, употребляющие наркотики; работники коммерческого секса; мужчины, имеющие секс с мужчинами), но надо понимать, что эти группы шире, чем может показаться, поэтому охватываются не только представители уязвимых групп, но и группы людей, которые близки к этим группам. В целом проект достаточно адаптивен и в рамках бюджетирования, и в проводимых интервенциях. Например, по городу Минску специалисты стали замечать, что выросло количество потенциально рискованной группы наркопотребителей, которые употребляют наркотики не инъекционно, а также в этой среде стали появляться представители более молодых возрастных групп – и это новая, достаточно большая часть работы и теперь уже она проводится как в партнерстве с общественными организациями, так и в партнерстве с государственными учреждениями здравоохранения, на базе которых работают кабинеты профилактики ВИЧ.

Достаточно активно работаем в рамках проекта Глобального фонда над тем, чтобы внедрить программу доконтактной профилактики для нуждающихся в этом пациентов, не зацикливаясь исключительно на каких-то избранных группах, а с более широким подходом, включая в процесс лиц с рискованным сексуальным поведением, дискордантные пары и партнеров потребителей наркотических веществ. Эта интервенция в целом ряде стран уже достаточно широко распространена и имеет свои эпидемически хорошие результаты и в ближайшее время мы планируем расширить территориально и количественно внедрение этой услуги, чтобы пациенты принимали препараты до того, как произойдет рискованный контакт, поскольку эта мера на фоне приема профильных лекарств шанс инфицироваться значительно понижает или вообще делает его нулевым. Конечно, это требует достаточно большого участия государственного сектора, поскольку без врачей-инфекционистов мало что сможем в этой сфере, но вместе с работниками общественных организаций, создавая комплексный подход, можно добиться желаемого.

Предполагается существенное сокращение бюджета проекта Глобального фонда, каких сфер оно коснется?

Методология Глобального фонда такова, что он помогает любому государству на начальном этапе выстроить систему, которая в последующем будет устойчивой в преодолении проблемы ВИЧ-инфекции и туберкулеза. Ведь в первых проектах покупались лекарства для АРВ-терапии, покупали материалы для мониторинга, а сейчас это все взяло на себя государство. Процесс замещения внешних источников финансирования на государственное происходит плавно и пошагово. На каком-то этапе проект финансировал деятельность кабинетов по профилактике ВИЧ, а сейчас финансирование этой интервенции снижается: работа кабинетов будет продолжаться в 2026 году, но постепенно перейдет на государственное финансирование полностью в части оплаты труда аутрич-работников. Оплата сотрудников, которые привлекают нуждающихся пациентов в программы заместительной терапии, тестирования и лечения, кейс-менеджмента в 2027 году полностью отойдет на государственное финансирование возможно, это где-то произойдет и раньше.

В целом финансирование проектов Глобального фонда в период с 2026 по 2027 год на профилактические программы по ВИЧ уменьшится на 10,6% с сохранением всех проводимых интервенций.

Июль, 2025