Какие задачи решаются для преодоления проблемы туберкулеза в Беларуси в рамках проекта Глобального фонда? – руководитель отделения

В рамках проекта международной технической помощи «Укрепление национальных систем профилактики, лечения, ухода и поддержки в связи с ВИЧ и туберкулезом в Республике Беларусь», который реализует ГУ «Республиканский научно-практический центр медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения» одним из компонентов является лечение и профилактика туберкулеза. Проект финансируется Глобальным фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией.

Руководитель отделения туберкулеза отдела управления грантами Глобального фонда РНПЦ МТ Василий Акулов рассказывает о том, какие наиболее важные задачи решаются в рамках проекта для преодоления проблемы туберкулеза в Беларуси, какие действия для этого организованы и как готовится переход наиболее важных интервенций с внешнего финансирования на государственное.

Какие действия для преодоления проблемы туберкулеза в нашей стране реализуются в рамках проекта?

- В рамках текущего проекта международной технической помощи (далее – проект Глобального фонда) можно выделить два основных направления: интервенции, направленные на приверженность лечению туберкулёза; и мероприятия, направленные на раннее выявление случаев этого заболевания.

Среди мероприятий, направленных на приверженность лечению, в первую очередь следует выделить организацию и поддержку видеоконтролируемого лечения для пациентов, которые включены в эту программу. Для них закупаются смартфоны и выдаются бесплатно для пользования во время лечения и оплачивается индивидуальный интернет-трафик. Реализуется данная программа через общественные организации: РОО “Белорусская Ассоциация клубов ЮНЕСКО” (далее – РОО «БелАЮ»).

Психосоциальная поддержка пациентов с туберкулёзом работает также в данном направлении. Она заключается в том, что психологи и волонтеры создают специальные региональные команды основной задачей которых заключается в том, чтобы выявить психологические барьеры, которые имеются у людей, мешающие им принимать регулярно терапию – противотуберкулезные лекарственные средства. Работа проводится через РМОО “Встреча”.

Кейс-менеджмент – важная интервенция, и рамках этого действия ключевым моментом является выявление материальных, социальных и юридических проблем, которые препятствуют человеку начинать или продолжать противотуберкулезное лечение, и помощь в их преодолении. Это может быть ряд моментов, начиная от того, что нет предметов личной гигиены и заканчивая тем, что для клиентов программы приобретаются средства реабилитации и лекарственные препараты, которые не предоставляются на бесплатной основе, и обследования, которые могут быть проведены только на платной основе. У нас есть несколько элементов кейс-менеджмента: кейс-менеджмент командный и кейс-менеджмент по предоставлению разовых услуг, поскольку не всегда нужен комплекс, иногда достаточно какой-то единовременной конкретной помощи, например, необходимо восстановить паспорт. И иногда этим ограничивается. Командный – это более комплексный подход к решению проблем пациента, потому что там в состав команды входит медицинский и социальный работники, равный консультант и психолог – словом, к решению проблем пациента команда подходит комплексно. Общественные организации занимаются администрированием этих интервенций.

Отдельным направлением следует выделить – профилактическое лечение туберкулеза – это одно из новых направлений в рамках проекта, которое ожидалось к реализации в течение этого трехгодичного цикла, но, к сожалению, пришлось сократить его из программных направлений в рамках деятельности по гранту. При том, что оно очень важно для страны, поскольку в мировой практике доказано, что недостаточно выявлять и лечить заболевание, проще его предупредить, и достигнуть целей по ликвидации туберкулеза невозможно без компонента по профилактическому лечению. Это направление многострадальное, сложно реализуемое в силу внутренних причин, и, прежде всего, из-за недооценки этого мероприятия со стороны медицинского персонала. Проблема достаточно широкая и требует обсуждения, поэтому мы планировали в течение трехгодичного цикла преломить имеющиеся стереотипы и барьеры, которые существуют в стране, но за два года с момента реализации барьеров стало еще больше. В течение полугода эта интервенция реализуется РОО «БелАЮ» и РМОО «Встреча», т.е. только до конца 2025 года. Уже есть результаты, организациям удалось охватить много людей, которым это лечение показано, и стимулировать к профилактическому лечению. Но поскольку финансирование этого направления будет прервано, то процесс не получит устойчивости. Есть надежда, что в дальнейшем это направление получит еще один шанс для развития.

Через какие активности происходит процесс раннего выявления туберкулеза?

- В направлении активного поиска случаев туберкулеза сейчас работает интервенция по ранней диагностики среди мигрантов. В этом направлении работа в основном проводится среди иностранных студентов, трудовых мигрантов и вынужденных мигрантов. тесное взаимодействие осуществляется с Департаментом по гражданству и миграции МВД, эти службы поддерживают нашу работу и предоставляют информацию мигрантам по возможностям обследования на ТБ.

С какими еще группами населения идет работа в данном направлении и как организовано взаимодействие с системой здравоохранения?

- Очень широкое взаимодействие идет в рамках проекта с государственным сектором здравоохранения. В первую очередь, это касается мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, потому что в рамках этой интервенции основная задача общественных организаций – найти ту прослойку населения, которая наиболее подвержена заболеванию ТБ и которая много лет не проходила профилактическое обследование. В этом случае организации сами находят этих людей. Сейчас актуальная категория, с которой проводится работа в рамках проекта Глобального фонда – это сельское население. Представители общественных организаций выезжают в регионы, проводят анкетирование населения, с их согласия, и по результатам анкетирования определяют: есть ли необходимость человеку посетить учреждение здравоохранения и если определяют такую необходимость, то рекомендуют это сделать и даже мотивируют. Бывает, что само учреждение здравоохранения выходит на организацию с целью привлечь людей к профилактическому обследованию в тех регионах, где это ими определено.

В Беларуси порядка 60%-тов населения относятся к группе угрожаемых контингентов, т.е. это те люди, которые имеют повышенный риск заболевания ТБ. Активное выявление туберкулеза в государственном секторе в принципе не работает, потому что у нас население само должно прийти к врачу, врач по домам не ходит. Профилактический осмотр при таком подходе наладить тяжело, загруженность у медицинского персонала высокая и делать это системно они не могут. Государственный социальный заказ только начал применяться и покрывает небольшую часть этой потребности. Партнерство с общественными организациями очень помогает именно в вопросе активного выявления. Они в данном случае выступают как представители здравоохранения, поскольку работа по активному выявлению выполняется для здравоохранения и это называется «активный поиск случаев ТБ». Этот процесс финансируется в рамках Глобального фонда. На начало проекта есть результаты, и они положительные – туберкулез выявляется в сельской местности и взаимодействие налажено таким образом, что заключаются соглашения о взаимодействии, и в рамках этого взаимодействия заключаются договора на оказание медицинских услуг для рентгенфлюорографического обследования с организациями здравоохранения. Договора заключаются потому, что не всегда людям удобно проходить по месту их прописки (регистрации), чтобы это было бесплатно, и если есть необходимость пройти по месту фактического пребывания, то лучше это сделать оперативно, на месте и на платной основе.

В рамках проекта есть так называемый «Закупочный компонент», что предполагается в рамках этого направления?

- Совершенно верно. Существенную долю в рамках проекта занимает закупочный компонент. Закупка лекарственных противотуберкулезных средств и диагностических материалов — это тот компонент, который постепенно уменьшается в связи с тем, что донор (Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией) устанавливает правила по необходимости увеличения финансирования со стороны государства, и этот процесс происходит достаточно активно и достаточно успешно. Еще лет пять назад закупали порядка 70-ти % потребностей лекарственных средств для страны, сейчас это только 20 %, поскольку весь основной пул лекарственных средств закупает страна самостоятельно и это большой прогресс. Сохранились только для закупки в рамках Глобального фонда те средства, которые на данный момент закупить самостоятельно страна не может, например, если необходимые лекарственные средства еще не внесены в Республиканский формуляр, либо закупки требуются минимальные и процесс государственной закупки для него слишком громоздкий, либо поставщики не выходят на закупочные тендеры и нет возможности закупить – словом, ряд причин есть, по которым лекарственные средства могут быть закуплены из средств проекта Глобального фонда. В рамках проекта закрывается также ряд позиций по диагностике: например, сейчас ждем, когда производитель получит экспортную лицензию на тесты Hain (Хайн). И они также будут закуплены в рамках проекта.

Июнь, 2025